สมัครสมาชิกประเภทบุคคล
สมาคมส่งเสริมเทคโนโลยี (ไทย-ญี่ปุ่น)
* ประเภทสมาชิก : สามัญ วิสามัญ  
* ชื่อ: นาย     นาง   นางสาว  * นามสกุล
* Name: MR.   MRS.   Ms.  * Surname
* เลขที่บัตรประชาชน :
* วัน/เดือน/ปี ค.ศ. (เกิด) : * สถานภาพ : โสด     สมรส   หย่าร้าง 
* ที่อยู่ :
* ตำบล / แขวง : * อำเภอ / เขต : * จังหวัด :
* รหัสไปรษณีย์ : * โทรศัพท์ : โทรสาร :
* Email :
ข้อมูลการศึกษา / ดูงานที่ประเทศญี่ปุ่น(เฉพาะสมาชิกประเภทสามัญ):
1. สถานที่ศึกษา/ดูงาน สาขาวิชา
วุฒิบัตร / ปริญญา ระยะเวลา
ประเภทของทุนที่ได้รับ Monbusho วิจัย ทุนส่วนตัว อื่นๆ
2. สถานที่ศึกษา/ดูงาน สาขาวิชา
วุฒิบัตร / ปริญญา ระยะเวลา
ประเภทของทุนที่ได้รับ Monbusho วิจัย ทุนส่วนตัว อื่นๆ
ผู้สมัครสมาชิกวิสามัญต้องมีสมาชิกสามัญ 2 ท่าน เป็นผู้รับรอง หากไม่มีสมาคมฯ จะเป็นผู้รับรองให้
ผู้รับรอง : 1. ชื่อ นามสกุล หมายเลขสมาชิก
2. ชื่อ นามสกุล หมายเลขสมาชิก
สถานที่ทำงาน : ประเภทบริษัท บจก. Co.,Ltd. บมจ. Pub. Co.,Ltd. หจก. Ltd.
ชื่อบริษัท(ภาษาไทย)
ชื่อบริษัท(ภาษาอังกฤษ)
ตำแหน่ง
ฝ่าย/แผนก
ที่อยู่ที่ทำงาน :
ตำบล/แขวง อำเภอ/เขต จังหวัด
รหัสไปรษณีย์ โทรศัพท์ ต่อ
โทรสาร Website
* ให้จัดส่งเอกสาร
ของสมาคมฯไปที่
ที่บ้าน ที่ทำงาน 

หมายเหตุ กรุณาสั่งจ่ายในนาม สมาคมส่งเสริมเทคโนโลยี (ไทย-ญี่ปุ่น)
(ชำระผ่านบัญชีออมทรัพย์)
ธนาคารกรุงเทพฯ (สุขุมวิท 43) เลขที่ 172-0-23923-3
ธนาคารไทยพาณิชย์ สาขาบางกะปิ (สุขุมวิท 45) เลขที่ 009-2-23325-3

  • สอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่.. โทร. 258-0320-5
    ต่อ 1112 คุณลดาวัลย์
    ต่อ 1115 คุณจิตรภาษณ์
    Fax: 02-2599117
    E-mail : member@tpa.or.th

  • ตรวจสอบข้อมูลที่กรอกให้ถูกต้องแล้วกด